| cmentarz | Otwock |
| sektor | |
| rząd | 29 |
| numer | 15 |
| płeć | F |
| nazwisko | |
| imię | |
| imię hebrajskie | Chava Simcha |
| imię ojca | Baruch |
| imię męża | Sinai |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 4/21/1921 |
| dodatkowe informacje | żyła 61 lat, z Łaskarzewa |
