| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 83 |
| rząd | 2 |
| numer | 58 |
| płeć | M |
| nazwisko | Bergman |
| imię | |
| imię hebrajskie | Levi Yitzhak |
| imię ojca | Mordechai Halevi |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 6/19/1921 |
| dodatkowe informacje | z Węgrowa, żył lat 83 |
