| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 8 |
| rząd | 1 |
| numer | 48 |
| płeć | M |
| nazwisko | Bajnusiewicz |
| imię | Samus |
| imię hebrajskie | Shlomo |
| imię ojca | Moshe |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 9/26/1918 |
| dodatkowe informacje | żył 9 lat |
