| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 45 |
| rząd | 19 |
| numer | 30 |
| płeć | M |
| nazwisko | Model |
| imię | Michał |
| imię hebrajskie | Menachem Mendel |
| imię ojca | Shimon |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 4/11/1934 |
| dodatkowe informacje | żył 57 lat |
