| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 45 |
| rząd | 33 |
| numer | 4 |
| płeć | M |
| nazwisko | Balsam |
| imię | |
| imię hebrajskie | Dov Ber |
| imię ojca | Mordechai Zeev |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 4/2/1907 |
| dodatkowe informacje | z Warszawy |
