| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 65 |
| rząd | 36 |
| numer | 4 |
| płeć | M |
| nazwisko | Połoncz |
| imię | Szmul |
| imię hebrajskie | Shmuel Yitzhak |
| imię ojca | Aharon David |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 8/24/1919 |
| dodatkowe informacje | żył 86 lat |
