| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 47 |
| rząd | 19 |
| numer | 21 |
| płeć | M |
| nazwisko | Tik |
| imię | |
| imię hebrajskie | Shimon |
| imię ojca | David Shlomo |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 1/31/1921 |
| dodatkowe informacje | z Nowego Miasta |
