| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 65 |
| rząd | 13 |
| numer | 27 |
| płeć | M |
| nazwisko | Gołos |
| imię | Mowsza |
| imię hebrajskie | Moshe Tzvi |
| imię ojca | Shmuel Pesach |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 11/9/1939 |
| dodatkowe informacje | żył 48 lat |
