| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 51 |
| rząd | 22 |
| numer | 17 |
| płeć | M |
| nazwisko | Klotz |
| imię | Dawid |
| imię hebrajskie | David |
| imię ojca | Yaakov |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 6/2/1905 |
| dodatkowe informacje | żył lat 14 |
