| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 58 |
| rząd | 20 |
| numer | 6 |
| płeć | M |
| nazwisko | Inwentarz |
| imię | |
| imię hebrajskie | Chaim |
| imię ojca | Shlomo Tzvi |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 10/20/1916 |
| dodatkowe informacje | żył lat 45 |
