| cmentarz | Warszawa (Okopowa) |
| sektor | 66 |
| rząd | 4 |
| numer | 12 |
| płeć | M |
| nazwisko | |
| imię | |
| imię hebrajskie | Shalom |
| imię ojca | Avraham Yeshaya |
| imię męża | |
| nazwisko rodowe | |
| data urodzin (m/d/y) (m/d/r) | |
| data śmierci (m/d/y) (m/d/r) | 9/27/1883 |
| dodatkowe informacje | z Mszczonowa |
